2009年3月新一輪醫改啟動以來，各地認真貫徹落實中央決策部署，統籌推進基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、公立醫院改革試點等五項重點改革。三年多來的醫改起步穩健、進展順利，人民群眾得到了實惠，近70%的居民對醫改總體情況表示滿意，84%的居民認為醫療衛生服務比醫改前有明顯改善，國際社會也給予了積極評價。
總體看，新一輪醫改的成果還是初步的、階段性的，與中央的要求和人民群眾的期待還存在差距。老齡化進程加速，慢性病負擔帶來嚴峻挑戰，衛生需求矛盾仍將十分突出﹔進一步深化改革更多涉及體制機制問題，涉及諸多利益調整問題，任務仍將十分艱巨。下一步醫改工作要全面貫徹黨的十八大精神，落實國務院“十二五”醫改規劃和衛生事業發展“十二五”規劃，著力破解體制機制性矛盾和問題，在提高重特大疾病保障水平、加快推進公立醫院改革、控制醫藥費用、創新衛生人才培養和使用制度、調動醫務人員積極性、加強鄉村醫生隊伍建設、營造有利於衛生改革與發展環境等重點、難點問題上取得新突破，在完善國民健康政策上取得新進展，努力實現黨的十八大報告中提出的提高人民健康水平，人人享有基本醫療衛生服務的目標。
一、關注民生，提高重特大疾病保障水平
近年來,隨著全民醫保體系的初步建立,人民群眾看病就醫有了基本保障。但是建立在一般性普惠報銷水平上的保障制度難以有效地解決人民群眾重特大疾病的醫療保障問題，因重特大疾病致貧、返貧問題依然突出。加快推進重特大疾病保障機制對於完善基本醫療保障制度、減輕大病患者家庭經濟負擔，提高患者救治質量，維護人民群眾健康權益，提升醫療機構服務和管理水平具有重要意義。
（一）加快健全全民醫保體系，滿足群眾基本醫療保障需求
當前和今后一段時期，全民基本醫保重點要從擴大范圍向提升質量轉變。一是鞏固擴大基本醫保覆蓋面。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險參保率在“十二五”期末達到98%左右。二是提高保障水平。探索建立穩定增長的籌資機制，提高報銷比例，基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。三是發揮商業保險作用。依托信息化等手段加快推進異地即時結算，推進委托商業保險機構承辦新農合經辦管理的具體業務工作。四是提高統籌層次。積極穩妥地將縣級統籌提高到地市級統籌，具備條件的省份也可提高到省級統籌。五是充分發揮衛生部門統籌管理醫療保障和醫療服務的優勢。推動建立醫保、醫療和醫藥“三醫聯動”的新機制，形成對醫療行為內控和外控相結合的新治理機制。
（二）積極穩妥開展重特大疾病醫療保障工作，推動建立城鄉居民大病保險制度
自2010年以來，衛生部會同民政部、財政部啟動了提高兒童兩病（兒童先天性心臟病、急性白血病）醫療保障水平試點工作。2011年以省為單位全面推開農村兒童兩病試點，並在全國范圍內推廣終末期腎病、婦女乳腺癌等6類重大疾病醫療保障工作。2012年，又將肺癌、食道癌等12類疾病納入重大疾病保障試點范圍。截至2012年上半年，全國累計救治上述20種重大疾病患者88萬多人次。近日，發展改革委、衛生部等國務院6部門印發了《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，在城鄉居民大病保險的籌資機制、保障內容和承辦方式等方面做出了明確規定。
從衛生部門職責出發，下一步工作重點要從兩方面加快推進20種重大疾病醫療保障工作。一是實現新農合重大疾病保障和城鄉居民大病保險的銜接。2013年基本推開20種重大疾病保障，新農合基金按照不低於70%的比例進行補償。在已經開展城鄉居民大病保險試點的地區，優先將20種重大疾病納入大病保險，在新農合補償70%后，個人負擔費用超過大病保險補償標准的部分，再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償，力爭避免居民發生家庭災難性衛生支出。二是提高醫療服務能力。基本完成縣級醫療機構標准化建設，優先支持其配備救治設備。加強縣級醫療機構的學科和人才隊伍建設，增強重大疾病救治能力。實行重大疾病分級醫療制度，引導各級定點醫療機構間建立分工協作和雙向轉診機制，形成分級診療格局，使大部分大病在縣級醫院得到救治。
（三）推進支付方式改革，提升基本醫保運行效率
改變現行按項目支付的方式，從制度上避免“大處方”、“大檢查”現象，控制醫藥費用不合理上漲。要認真總結一些地區實行新的支付方式改革試點的成效與經驗，繼續擴大改革試點范圍。一是實現統籌區域內機構、病種全覆蓋，逐步對統籌區域內所有定點醫療機構和所有病種全面實行支付方式改革。二是實行不同支付方式。在現有技術管理水平下，可考慮在對費用實行總控的基礎上，推行按病種付費、按服務單元付費、總額預付等支付方式。三是統籌兼顧多方利益。以收定支，根據基金承受能力合理確定基金支付水平。科學確定參合人員的費用分擔比例。堅持激勵與約束並重，建立新農合經辦機構與定點醫療機構的談判協商機制。四是強化質量監管。發揮衛生等部門對醫療服務的協同監管作用，運用行政、經濟、管理等多種手段，確保實施支付方式改革后醫療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現保証服務質量和控制費用不合理上漲的雙重目標，切實維護參合人員利益。
二、改革機制，加快推進公立醫院綜合改革
確保公立醫院的公益性和社會效益，提高醫療衛生服務質量和效率，控制醫藥費用不合理增長，是公立醫院改革的重要任務，為此必須從體制機制改革上做出更多的努力。
（一）以破除以藥補醫機制為關鍵環節，推進縣級公立醫院綜合改革
縣級公立醫院是農村三級醫療衛生服務網的龍頭，是廣大農村居民看病就醫的重要場所。推進縣級醫院綜合改革，轉換運行機制，提升服務能力，是貫徹落實“保基本、強基層、建機制”的內在要求，是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重要環節，是統籌城鄉衛生發展的重要舉措。目前，國家已經啟動了第一批311個縣（市、區）的公立醫院綜合改革試點，近期爭取再啟動第二批縣市的試點工作。“十二五”期間，要把縣級公立醫院改革放在突出位置，實現階段性改革目標。一是逐步全面取消以藥補醫機制。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。二是採取財政、醫保、價格等政策聯動的方式完善補償機制。繼續完善和強化政府在縣級醫院基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共服務等6個方面的投入責任。理順醫療服務價格體系，充分體現醫務人員技術勞務價值。三是提高縣級醫院服務能力。加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，提升規范化管理水平。四是穩步推進縣級醫院綜合改革。開展人事分配、績效考核、編制和監管等方面的改革。增強縣級醫院的運行活力。
（二）推動城市大醫院改革，發揮示范引領作用
要全面抓好17個國家聯系點城市和37個省級試點城市公立醫院改革工作，推動一批城市大醫院主動參與到公立醫院綜合改革中。一是與縣級公立醫院建立聯動機制，推動一批城市大醫院開展綜合改革，取消以藥補醫機制，發揮引領和示范作用。二是推進政事分開、管辦分開。落實政府對公立醫院的行政管理職能和公立醫院的獨立法人地位，推動建立現代醫院管理制度。在衛生行政部門框架下成立相對獨立的公立醫院管理機構，建立協調、統一、高效的公立醫院管理制度。三是支持衛生部的部屬部管醫院參與所在地公立醫院綜合改革工作。當前重點是將在京部屬部管醫院納入到北京市公立醫院改革中。
（三）建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制
建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，有利於提高醫療衛生資源的整體效率，鞏固改革成果。一是完善醫保分級支付政策，引導患者到基層就醫，實現縣域內就診率提高到90%的目標，基本實現大病不出縣。二是積極開展對口支援，城市醫院要加強對縣級醫院、基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓。三是探索公立醫院與基層醫療衛生機構形成利益共同體等多種方式，鼓勵其探索建立緊密型的醫療聯合體和醫療集團。
（四）完善便民惠民服務，建立健全長效機制
從把醫改成效更好地惠及廣大群眾的角度，改善群眾就醫感受，提供方便、優質服務，在前幾年已有改革成效的基礎上，完善便民惠民措施，使之長效化、制度化、可持續。一是推進預約挂號、雙休日和節假日門診等便民措施，提高群眾就醫可及性。二是繼續開展優質護理服務等措施。重視服務內涵建設，形成持續提高專業技術水平的長效機制。三是推行臨床路徑管理、檢驗檢查結果互認等，提高管理水平。
